健康大家談
骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)損傷、脆性骨折、關(guān)節(jié)突出、O型腿、活動障礙……有多少骨科疾病與肥胖有關(guān)，你知道嗎？肥胖是怎樣對骨健康造成危害的？肥胖人群應(yīng)該怎樣科學(xué)運動，正確減肥，減少對骨骼系統(tǒng)的傷害？
近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院矯形外科學(xué)科帶頭人王江寧教授做客“健康大家談”直播間，圍繞肥胖與骨健康的問題，為大家答疑解惑。
說說肥胖與骨健康
01
怎樣理解骨健康？
王江寧教授：實際上,骨健康不是醫(yī)學(xué)術(shù)語，它是老百姓經(jīng)常提到的一個概念。我們可以這樣理解骨健康。首先，人體的206塊骨頭是不是畸形，是不是出現(xiàn)了疼痛等癥狀？第二，和骨相連接的韌帶，比如說膝關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶是不是松弛了？第三，和骨相連，為人體運動提供動力來源的肌肉和肌腱，是不是健康？平時正常活動時有沒有疼痛？如果正?；顒訒r感受到疼痛，可能就是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)了異常。另外，也要警惕骨質(zhì)疏松。比如骨頭拍片檢查是正常的，但是人體有疼痛的癥狀，這可能就是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。
檢查骨骼系統(tǒng)的健康狀況，醫(yī)學(xué)上有多種手段。第一，可以用X線、CT來查骨頭。第二，可以查骨密度。骨密度是骨質(zhì)量的一個重要標(biāo)志，能夠反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險性。第三，可以通過核磁檢查關(guān)節(jié)。核磁檢查可以看到關(guān)節(jié)的軟骨以及周圍韌帶的損傷情況。通過以上幾種手段，我們可以評價骨頭和相關(guān)的韌帶、肌肉、肌腱是否正常。
整體上來講，當(dāng)人體的骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)等整體的骨骼系統(tǒng)處于健康水平時，就可以稱為骨健康。比如人們平時運動時沒有異常，骨頭沒有畸形等。如果骨密度降低，就會有骨質(zhì)疏松，甚至是脆性骨折的情況。所謂脆性骨折，指輕微活動或日常生活受力，即可發(fā)生的骨折。
02
肥胖的人群可能會遇到哪些骨科疾病？
王江寧教授：肥胖對骨健康的影響是從關(guān)節(jié)磨損開始。
從關(guān)節(jié)活動來講，輕度的關(guān)節(jié)損傷可能表現(xiàn)為走路有輕微的疼痛，中度的關(guān)節(jié)損傷多有韌帶松弛，關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)增生等。重度的關(guān)節(jié)損傷，多是關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，疼痛得幾乎不能走路，帶來人體勞動力的喪失。如果出現(xiàn)重度關(guān)節(jié)損傷的情況，就需要置換人工關(guān)節(jié)。
在體重的壓迫下，肥胖人群的關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)損傷。首先，骨關(guān)節(jié)損傷會引起疼痛。如果把關(guān)節(jié)理解為一個軸承系統(tǒng)，體重越大，軸承系統(tǒng)的磨損也就越大。當(dāng)關(guān)節(jié)磨損到一定程度，比如軟骨部分被磨掉時，人體肯定會感到非常疼痛。其次，關(guān)節(jié)磨損也會引起骨質(zhì)增生、骨刺、韌帶松弛等問題，影響病人的正常行走能力。骨刺壓迫神經(jīng)后，會引起上肢疼、手疼，然后麻，甚至下肢一側(cè)或兩側(cè)的腿疼等。椎體因為體重受損的道理也是如此。比如椎間盤突出后，壓迫周圍的神經(jīng)，導(dǎo)致病人一走路就疼痛。
另一方面，肥胖人群運動時，對關(guān)節(jié)的磨損也會加大，甚至出現(xiàn)O型腿。西方人由于體重因素出現(xiàn)O型腿的情況就比較多。O型腿想要變直，難免要經(jīng)過手術(shù)截骨，但這種手術(shù)效果有時間限制。假如維持10年或者20年以后不行了，就需要進(jìn)行全髖或者全膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。
有些骨質(zhì)疏松的肥胖病人，沒有外傷也會出現(xiàn)骨折，比如可能稍微彎彎腰，就出現(xiàn)壓縮性骨折。除了骨質(zhì)疏松、骨折等，肥胖人群可能也會有呼吸道的問題，鍛煉時喘氣困難，以至于越胖就越不鍛煉，形成惡性循環(huán)。另外，外傷、環(huán)境因素、遺傳因素等，也會對關(guān)節(jié)、肌肉等造成影響，影響骨骼系統(tǒng)的健康。
我遇到過一位250多公斤的病人，伴隨多個骨科疾病，甚至有多次骨折，踝關(guān)節(jié)扭傷，尤其是韌帶的損傷最常見。當(dāng)韌帶損傷甚至韌帶斷裂以后，就需要打石膏固定，而且韌帶損傷以后就容易松弛，如果再經(jīng)常扭動，就容易引起外傷，骨性關(guān)節(jié)炎的幾率也越來越大。同時，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、骨壞死的概率也非常大。因為股骨頭壓力很大的情況下，容易導(dǎo)致股骨頭缺血、塌陷，出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死的情況。
異常疼痛、關(guān)節(jié)突出等要警惕
03
對于老年人、兒童青少年這些特殊人群，如果肥胖的話，會不會帶來一些骨健康的問題？
王江寧教授：老年人因為年齡的原因，骨密度逐漸降低，往往容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如果疊加肥胖，即使沒有外傷，可能也會引起壓縮性骨折。
對于兒童青少年來說，肥胖也會影響他們的身體發(fā)育，引起骨骺滑脫，O型腿或者K型腿等。首先，青少年骨骺長得不是很結(jié)實，體重增加以后可能會出現(xiàn)骨骺脫位的情況。其次，青少年的骨頭不是很硬，長時間走路加上肥胖，一旦引起骨頭歪斜，孩子出現(xiàn)O型腿或者K型腿的幾率就比較大。
04
肥胖的人群身體出現(xiàn)哪些癥狀，需要警惕骨骼系統(tǒng)受到了損傷？
王江寧教授：疼痛和活動障礙是骨骼系統(tǒng)損傷的典型癥狀。對于肥胖的人來說，如果有長久的身體部位疼痛，或者走路久了腿疼，需要盡快蹲下緩解的情況，可以盡早檢查，預(yù)防早期的關(guān)節(jié)損傷，半月板撕裂，早期的骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，甚至是關(guān)節(jié)軟骨的病變等。
此外，骨關(guān)節(jié)突出（正常的骨頭突然鼓出來），走路時腿的形狀發(fā)生變化等，這也要引起高度重視，盡快找專科醫(yī)生來診斷。
糖尿病足也是肥胖對骨健康的一大危害。過度肥胖的糖尿病患者，出現(xiàn)糖尿病足的概
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